Bahwa berdasarkan alasan-alasan dan bukti-bukti tersebut di atas, dengan ini Pemohon mohon kehadapan Bapak/Ibu, untuk dapat memanggil Pemohon dalam suatu persidangan yang akan Bapak/Ibu tentukan kemudian, guna untuk didengar keterangan dari Pemohon, dan selanjutnya dapat memberikan suatu penetapan sebagai berikut:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan bahwa perubahan nama Pemohon yang semula bernama I Dewa Made Ngurah menjadi Dewa Made Dana adalah sah menurut hukum.
3. Membebankan semua biaya yang timbul dari permohonan ini kepada pemohon;